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甘肃中医药大学研究生证补办申请表

来源: 时间:2017-12-19 23:11:13 点击:
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姓名   性别 男□  女□ 出生日期 年  月  日
籍贯   院(部)   录取专业  
年级 学号   原证发证日期 年  月  日
乘车区间 兰州站↔      站 公寓 楼    室 联系电话  
挂失日期 年  月  日 挂失媒介名称  
申请理由  
 
 院(部)
意见
 
 
签字(公章):                 
年   月   日 
研究生处
意见
 
 
签字(公章):                 
年   月   日 
声明 1.本人确认原研究生证遗失,并已申请补办新证,因此带来的不便及相关费用自行承担。
2.本人确认以上所填全部信息真实、准确、有效。
 
研究生本人签名:                 
年   月   日 
             
说明:1.请用A4纸打印本表后,用黑色签字笔正楷字填写。
2.研究生证挂失后,原证作废,并请在自挂失日期起7个工作日内向研究生处递交此申请表,另附1寸免冠彩色照片1张。
3.本表交由研究生处教育管理科存档。
研究生处   制